181 W. Wilkes Medical Center Rd. Ferguson, NC 28624 336-973-5060

Japanese (日本語)

Notice Informing Japanese Individuals About Nondiscrimination

Discrimination is Against the Law

Piedmont Dental Associatesは適用される連邦公民権法を遵守し、人種、肌の色、

出身国、年齢、障害、または性別に基づく差別をいたしません。Piedmont Dental

Associatesは人種、肌の色、出身国、年齢、障害、または性別を理由として人を排除し

たり、異なる扱いをいたしません。

Piedmont Dental Associates:

• 効果的にコミュニケーションを図るため、障害のある人に以下の支援やサポー

トを無料で提供いたします。

○ 資格ある手話通訳者

○ その他形式の文字情報(大きな活字、音声信号、手軽な電子形式、そ

の他)

• 英語を母語としない人へ以下の言語サービスを無料で提供いたします。

○ 資格ある通訳者

○ 英語以外の言語で書かれた情報

これらのサービスを必要とされる場合は、Pattie Bumgarner, Civil Rights

Coordinatorまでご連絡ください。

Piedmont Dental Associatesがこれらのサービスの提供を怠ったり、人種、肌の色

、出身国、年齢、障害、または性別に基づいた何らかの方法で差別したと思われる場合

、こちらまで苦情を申し立てることができます:: Pattie Bumgarner, Civil Rights Coordinator,

181 W. Wilkes Med. Ctr. Rd. Ferguson, N.C. 28624, 1-336- 973-5060 (Phone) , 1-336- 973-5150 (Fax),

piedmontdental@gmail.com. (Email).。苦情の申し立ては、直接、または郵便、ファックス

、メールで行うことができます。苦情を申し立てるにあたり援助が必要な場合は

、Pattie Bumgarner, Civil Rights Coordinator がお手伝いいたします。

また、公民権に関する苦情は、U.S. Department of Health and Human Services(保

健社会福祉省)のOffice for Civil Rights(公民権局)へ、Office for Civil Rights Complaint

Portal https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsfから電子申請するか、以下へ郵便または

電話で申し立てることもできます:

U.S. Department of Health and Human Services

200 Independence Avenue, SW

Room 509F, HHH Building

Washington, D.C.20201

1-800- 368-1019, 800-537- 7697 (TDD)

苦情申立書はhttp://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.htmlよりダウンロードいただけます。